作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。
糖尿病是目前很常见的一个慢性病，大部分人血糖高了都会吃上西药降糖，很少有人知道中药也是可以治疗糖尿病的，而且完全可以把血糖控制到正常范围以内。最近治疗了几例糖尿病患者，疗效均不错，摘取其中一例做个汇报。陈某，男，60岁，浙江台州人。升高160cm，体重65公斤。患者是一个典型的庄稼汉，皮肤黝黑，肌肉结实，近一段时间内体重明显减轻，去医院检查，发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，医院建议口服降糖药，但患者儿子比较信任我，于是把老父亲接过来找我诊治。我先把了一下脉，发现脉很弦，而且摸过去很大很有力。这种非常有力的买需要结合着来看，一般来讲多属于实证，但也有可能是虚证，就像《金匮要略》讲：“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”。我稍微加重了指力，发现脉力也较前减弱，那考虑患者存在虚证。我首先按照糖尿病的典型特征“三多一少”问诊，问：“口渴吗？食欲怎么样？大、小便正常吗？怕冷怕热明显吗？”答：“口渴感明显，每天去田地里干活都要带一大杯的水，食欲很旺盛，小便有些尿频尿急，大便前半截比较干，出来之后就好了，身体无明显冷热感”。根据口渴欲饮水、食欲旺盛、大便前干、体格健壮，辨证为阳明内热，也就是中消，当用白虎加人参来治疗。又补充了问诊，发现除了脚有点凉之外，余无不适。我对他做了腹诊，也没有发现大碍。于是让他伸舌，
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可以看到舌根部明显凹陷，此为下焦肾精不足的标志性舌象，结合尿频尿急、脚有点凉、脉大的特点，我认为患者还存在少阴肾精亏虚证。另外，舌下络脉非常的曲张，这是瘀血的表现，治疗这种类型的糖尿病必须要活血。诊断：阳明、少阴合病，兼瘀血。处方：白虎加人参汤合肾气丸石膏40g，知母12g，生甘草10g，粳米2把，人参10g，熟地黄25g，山茱萸15g，山药15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，肉桂3g，附子3g，丹参20g，鬼箭羽30g，水蛭5g，地龙10g，三七粉3g（冲）。鬼箭羽是一味治疗糖尿病的专药，此药本为调女子月经之品，后被延用为降糖，尤其以朱良春老先生最擅长使用。活血药我这里直接上了水蛭、地龙这些强效活血的虫类药，采用雷霆手段。用该方网上调理大约3周，患者血糖逐步下降，目前空腹血糖一直在7.5-8.0左右，就下不去了，口渴感已消失。最近一段时间患者每天晚上2-3点都会醒过来，做梦非常多，小便还是很急，手指很容易抽筋，膝盖麻痛，大便前半段顺畅，后面有些腹泻，患者的血糖。舌象如下：
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可以看到舌下络脉已明显消失。现在阳明内热已清，白虎加人参汤可以不用了。那现在患者血糖下不去了，症状又没有什么，仅有些大便溏而已，改怎么开方呢？我翻开了以前的读书笔记，发现宋柏杉老师在2019年的《学十大专病，做中医虎将》中糖尿病专题里，其中列举了三种常见的证型。第一是胃强型：表现为消谷善饥、口干口苦、多饮水、大便干，用白虎加苍术汤合三黄泻心汤治疗。第二是脾弱型：表现为糖尿病日久，长期应用降糖药或胰岛素后患者表现为神疲乏力、大便稀溏、体型虚胖、松弛者，多用升阳益胃汤、或者李东垣清暑益气汤治疗。第三种是胃强脾弱性：介于上两种中间，体格健壮，可有多饮，多食，但又有便溏、乏力等虚像。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗。我想到这个患者一开始体内有热，我用白虎加人参汤治疗，现在出现了脚凉、大便微溏等一些虚像，比较符合宋老师讲的这种情况，而且用柴胡剂的使用除了用方证辨证外，还可以用排除法，就是排除了其他五经的病变，就可以用柴胡剂。于是我决定选用柴胡桂枝干姜汤治疗。又看到患者舌面比较水滑，舌下络脉虽然曲张已经好转很多，但还是有瘀血的底子在，于是合用当归芍药散。此方和柴胡桂枝干姜汤经常一并出现，胡希恕老先生最擅长使用，张庆军教授更是说过：“临床上如果辨出了柴胡桂枝干姜汤证，他都会直接合上当归芍药散，效果更加好”。于是我在这一诊将处方进行大调整柴胡15g，黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，天花粉12g，煅牡蛎15g，炙甘草6g，生当归10g，川芎10g，炒白芍12g，茯苓10g，泽泻12g，生白术10g，地龙5g，三七3g（冲服）。7付。后患者儿子跟我说，老父亲按照这个方吃了14贴，现在血糖基本控制在7.0左右了，对治疗感到满意，目前不愿意继续服药，认为年级大了，血糖能稳定在这个数值也挺好的了。于是我给他配了王幸福老师的“降糖灵”药方，嘱其巩固服用。西洋参50g，僵蚕50g，水蛭30g，三七30g，黄连20g。打成粉，每天两次，每次5g每次服用时，配附子理中丸10粒（浓缩丸）仙鹤草每天30g，煎汤代茶饮。糖尿病的治疗对于经方家来讲不是很友好，因为其方证并不是很典型突出，我在日本汉方家的医案集里基本没有看到过这类医案，但适当发散一下思维，通过阅读不同名家的使用经验，再结合一些专病专业，我想经方也是可以治疗糖尿病的。本案适用柴胡桂枝干姜汤的经验有一部分来源于我的好友赵奕翔医师，他也有一则类似的案例，我读后才有所启发。【糖尿病专题】医案2：纯中药治疗糖尿病，指标正常，体质加强。（文末分享仝小林治疗糖尿病经验）
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